سرطان الدم (اللوكيميا) هو سرطان يصيب الدم ونخاع العظم. يحدث نمو غير طبيعي لخلايا الدم البيضاء في نخاع العظم، مما يعيق وظيفته الطبيعية ويسبب مشاكل في الدفاع عن الجسم ضد العدوى وغيرها من المشاكل الصحية. في هذه الحالة، قد يجد بعض مرضى اللوكيميا أن زراعة نخاع العظم خيار علاجي مفيد. في هذه المدونة، سنتناول متوسط العمر المتوقع لمرضى اللوكيميا بعد زراعة نخاع العظم.
زراعة نخاع العظم إجراء طبي يهدف إلى علاج حالات مرضية مختلفة، بما في ذلك السرطانات التي لا تستجيب للعلاج الكيميائي التقليدي واضطرابات الجهاز المناعي. يُقدّر معدل بقاء المرضى بعد زراعة نخاع العظم بنسبة الحالات التي تخضع للزراعة وتستمر على قيد الحياة لمدة 365 يومًا بعد العملية. ويُعرّف البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة عمومًا بأنه البقاء على قيد الحياة لأكثر من خمس سنوات دون انتكاس المرض.
عند النظر إلى عمليات زراعة نخاع العظم التي تُعالج أنواعًا مُختلفة من سرطان الدم، يُطرح سؤالٌ جوهري: ما هو متوسط العمر المتوقع لمرضى سرطان الدم بعد زراعة نخاع العظم؟ وما الذي يعنيه ذلك لحياة صحية بعد زراعة نخاع العظم؟ يُمكن زيادة متوسط العمر المتوقع لمرضى سرطان الدم بشكل كبير من خلال عمليات زراعة نخاع العظم، مع أن معدلات النجاح تختلف اختلافًا كبيرًا بناءً على عدد من المتغيرات.
زراعة نخاع العظم ودورها في مكافحة سرطان الدم
من المعروف أن هناك نوعين من عمليات الزرع التي تعيش وهي:
- زرع ذاتي: يستخدم المريض خلاياه الخاصة كمتبرع.
- زرع خيفي: يتلقى المريض خلايا جذعية من متبرع. يقوم الفريق الطبي بمطابقة تقارب الجينات عن طريق إجراء اختبار مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) بين المتبرع والمتلقي. كما يمكن لأحد أفراد العائلة أو دم الحبل السري أن يكون متبرعًا.
يحدث فشل نخاع العظم عندما لا يكون نخاع العظم في حالة تسمح له بتكوين خلايا الدم السليمة اللازمة للجسم. وقد يؤدي ذلك إلى:
- تعب
- العدوى التي تهدد الحياة
- نزيف غزير
- مشاكل أخرى ناجمة عن انخفاض عدد خلايا الدم
إذا كنت تعاني من هذه الحالة، فقد يوصي طبيبك بزراعة نخاع العظم لعلاج سرطان الدم . في هذه الجراحة، يقوم الفريق الطبي بجمع نخاع العظم ومعالجته ثم حقنه في وريد المريض. ويتوقع الفريق الطبي أن يحل النخاع الجديد محل نخاع المريض المريض أو التالف، وأن يبدأ في إنتاج خلايا دم سليمة. في بعض الأحيان، قد تساعد زراعة نخاع العظم أيضًا في التخلص من خلايا سرطان الدم الضارة.
معدلات البقاء على قيد الحياة لمرضى سرطان الدم بعد زراعة نخاع العظم
تاريخيًا، كانت نتائج المرضى الشباب أفضل. كما أن عمليات زراعة الأعضاء الذاتية والمشتقة تُحدد معدلات البقاء على قيد الحياة.
أظهرت دراسة أجريت عام 2016 لحالات سرطان الدم النقوي الحاد أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بلغ 65% لحالات زرع الخلايا الذاتية و62% لحالات زرع الخلايا المتماثلة.
AML (ابيضاض الدم النخاعي الحاد)
- بدون زراعة نخاع العظم، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات يصل إلى ما يقرب من 30.5%
- مع عملية زرع بعد العلاج الكيميائي، تحسن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى حوالي 44% مقابل 37.8% مع العلاج الكيميائي غير المصحوب
- إذا كانت الحالات خالية من الشكوى لمدة عامين، فإن البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل ممتاز:
ملاحظة: تشير الدراسات إلى معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بنسبة 70-80% أو أعلى في هذه المجموعة، مما يقترب من متوسط العمر المتوقع الطبيعي تقريبًا لدى بعض المرضى الأصغر سنًا الذين لديهم تطابق جيد مع المتبرعين.
سرطان الدم المزمن (CML)
- قد يقوم الأطباء بإعطاء علاج CML على المدى الطويل باستخدام مثبطات التيروزين كيناز، ولكن يمكن علاجه عن طريق زراعة نخاع العظم.
- كان لدى المرضى في المرحلة المزمنة الأولى الذين تلقوا زراعة نخاع العظم من متبرع شقيق نسبة بقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات بلغت نحو 55-70%
- المتبرعون غير المرتبطين: حوالي 55% في المرحلة المزمنة، ولكنها تنخفض إلى ما يقرب من 22% في المرض المتقدم.
- بالنسبة للناجين على المدى الطويل: ما يقرب من 31.5% على قيد الحياة بعد 10 سنوات؛ يمكن أن يحدث الانتكاس حتى 16 عامًا بعد عملية الزرع؛ مرض الطعم المضيف المزمن، وهشاشة العظام، وإعتام عدسة العين هي أمراض شائعة.
سرطان الدم النادر لدى الأطفال
- سرطان الدم النقوي الحاد عند الأطفال: البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 65-70%
- سرطان الدم النقوي الوحيدي الشبابي (JMML): تؤدي عملية زراعة نخاع العظم إلى نسبة بقاء على قيد الحياة تصل إلى حوالي 50%، ولكن الانتكاس أمر شائع (حوالي 50%)
العوامل المؤثرة على متوسط العمر المتوقع
تؤثر عوامل مختلفة على معدلات بقاء عملية زراعة نخاع العظم؛ بعضها مدرج أدناه:
- مرحلة الحالة: عادة ما يحقق المرضى نتائج أفضل عند خضوعهم لعمليات زرع الأعضاء.
- العمر: يتمتع الشباب بمعدلات نجاح عالية وهم أكثر عرضة للاستجابة للعلاج خاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا.
- العامل الجيني: عادة ما يكون معدل نجاح الخلايا الجذعية المأخوذة من متبرعين من العائلة أعلى من تلك المأخوذة من متبرعين غير مرتبطين.
- صحة المتلقي: تعتبر الصحة العامة واللياقة البدنية للمتلقي من العوامل المهمة في نجاح عملية الزرع.
- وجود GVHD: ينضج هذا النخاع عندما تهاجم خلايا المتبرع المناعية أنسجة جسم المتلقي. وقد وجد الفريق نخاع العظم المزروع. وقد ينتج عن ذلك أعراض عديدة تؤثر على أعضاء وأنسجة مختلفة.
- الحد الأدنى من المرض المتبقي (MRD): الأفراد الذين تظهر عليهم أعراض MRD هم أكثر عرضة لخطر الانتكاس، في حين أن أولئك الذين لديهم MRD سلبي لديهم نتيجة إيجابية.
زرع نخاع العظم لسرطان الدم في الهند
برزت الهند كإحدى الوجهات الرائدة عالميًا لزراعة نخاع العظم، إذ تجمع بين أطباء أمراض الدم ذوي التدريب الدولي، ومراكز زراعة الأعضاء المعتمدة من قبل اللجنة الدولية المشتركة (JCI)، وتكاليف أقل بنسبة تتراوح بين 50 و70% مقارنةً بالولايات المتحدة أو المملكة المتحدة. وتشمل الأسباب الرئيسية التي تدفع المرضى الدوليين لاختيار الهند لزراعة نخاع العظم لعلاج سرطان الدم ما يلي:
- التكلفة: تبلغ تكلفة عملية زرع نخاع العظم في الهند حوالي 15,000 إلى 35,000 دولار أمريكي، مقارنة بـ 200,000 إلى 400,000 دولار أمريكي في الولايات المتحدة الأمريكية.
- الخبرات: تقوم مراكز زراعة الأعضاء الرائدة في الهند، بما في ذلك تلك الموجودة في دلهي ومومباي وبنغالور وتشيناي، بإجراء أعداد كبيرة من عمليات زراعة نخاع العظم الذاتية والخيفية بمعدلات بقاء على قيد الحياة مماثلة للمعايير الدولية.
- الوصول إلى سجل المتبرعين: إن سجل المتبرعين بنخاع العظم في الهند، بالإضافة إلى إمكانية الوصول إلى السجلات الدولية، يزيد من فرص العثور على متبرع غير قريب مطابق.
- الاعتماد: المراكز الرائدة حاصلة على اعتمادات NABH وJCI، وهي معايير جودة معترف بها دوليًا.
ملاحظة: قد تختلف التكاليف ونسب النجاح وتوافر العلاج بين المستشفيات والحالات الفردية. ينبغي على المرضى استشارة أخصائيي زراعة الأعضاء المؤهلين للحصول على نصائح طبية شخصية ووضع خطة علاجية مناسبة.
مخاطر زراعة نخاع العظم لعلاج سرطان الدم
تشير العديد من الدراسات إلى أن الأفراد الذين يخضعون لعملية زرع نخاع العظم أكثر عرضة للإصابة بأنواع أخرى من السرطان بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف مقارنةً بالأشخاص الذين لم يخضعوا لهذه العملية. ويُعدّ داء الطعم حيال المضيف (GVHD) حالةً خطيرةً قد تُهدد الحياة، وتحدث بعد عملية زرع الخلايا الجذعية. في هذه الحالة، تهاجم خلايا نخاع العظم المزروعة خلايا الجسم السليمة.
تشمل المؤشرات الشائعة لمرض داء الطعم حيال المضيف ما يلي:
- مرض جفاف العين والفم، الذي يصيب من 10 إلى 40% من الناس.
- الم المفاصل
- تقرحات الفم
- المشاكل الجنسية، مثل ممارسة الجنس التي تسبب الألم
الآفاق التي تتبع عملية زراعة نخاع العظام
قد تحتاج إلى إجراء عدد من فحوصات الدم بعد عملية زراعة نخاع العظم لتحديد مدى استقرار تعداد خلايا الدم لديك. يُفترض أن تكون عملية زراعة نخاع العظم ناجحة بعد السيطرة على سرطان الدم. حتى بعد زراعة نخاع العظم، قد يتكرر سرطان الدم لدى بعض الأشخاص، وهو ما يُسمى بالانتكاس.
لقد أدى التقدم الطبي إلى تحسين متوسط العمر المتوقع ومعدلات البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة بشكل كبير بعد عملية زرع نخاع العظم بسبب:
- تحسينات في مطابقة المتبرعين بدقة.
- رعاية أفضل بعد عملية الزرع.
- العلاج بالمضادات الحيوية للوقاية من العدوى بعد عملية زرع الأعضاء.
خاتمة
لا تزال العديد من أنواع سرطان الدم، وخاصةً سرطان الدم الحاد عالي الخطورة وسرطان الدم الانتكاسي، تستفيد بشكل كبير من زراعة نخاع العظم كعلاج شافي. يؤثر نوع سرطان الدم، ومرحلة المرض، والعمر، وتوافق المتبرع، وحالة الحد الأدنى من الحد الأدنى للمرض (MRD)، ونظام التكييف بشكل كبير على متوسط العمر المتوقع بعد زراعة نخاع العظم. تتفاوت معدلات نجاح زراعة نخاع العظم لمرضى سرطان الدم، وعادةً ما تكون نتائج المرضى الشباب في مرحلة هدأة المرض أفضل من المرضى الأكبر سنًا.
تنويه: يختلف متوسط العمر المتوقع بعد زراعة نخاع العظم لعلاج اللوكيميا باختلاف نوع اللوكيميا، والعمر، والحالة الصحية العامة، ومدى تطابق المتبرع، والاستجابة للعلاج. استشر طبيبًا متخصصًا في أمراض الدم للحصول على إرشادات طبية شخصية.
